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暫停上調(diào)新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，代表說(shuō)到根子上了

2024-03-06

毛相林的建議落實(shí)到操作中，還需要進(jìn)一步細(xì)化方案，執(zhí)行起來(lái)或許一定難度，但至少提供了一個(gè)可探索和突破的方向，是扭轉(zhuǎn)新農(nóng)合參保人數(shù)下滑的、有效且接地氣的手段，值得各地一試。


文 | 宗和

  
代表委員們針對(duì)醫(yī)保方面的相關(guān)建議，一直是兩會(huì)期間的熱門話題。
來(lái)自重慶基層的全國(guó)人大代表毛相林，近日提交建議——暫停上調(diào)個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增設(shè)零繳費(fèi)或低繳費(fèi)參保檔次。
扎根基層幾十年的他注意到，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高、門診定額報(bào)銷制度取消，農(nóng)民參保意愿下降，基層干部籌資工作難度也越來(lái)越大。
毛相林的觀察有官方數(shù)據(jù)背書。
國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合參保人數(shù)從2019年開(kāi)始逐年下降，2019年、2020年、2021年和2022年分別同比減少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。其中降幅最大的2022年，毛相林所在的重慶，參保人數(shù)少了91.94萬(wàn)人，而全國(guó)少了2517萬(wàn)人。
毛相林通過(guò)工作調(diào)研，總結(jié)出四個(gè)原因，其中最主要的原因是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增幅過(guò)快，超過(guò)農(nóng)民的承受能力。

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這一點(diǎn)其實(shí)在此前官方發(fā)布數(shù)據(jù)后，就有過(guò)不少討論。新農(nóng)合一年繳費(fèi)380元，一個(gè)農(nóng)村六口之家，全參保新農(nóng)合的話，保費(fèi)一年一共是2280元，這對(duì)很多家庭來(lái)說(shuō)是筆不小的開(kāi)支。
數(shù)據(jù)要對(duì)比看才更直觀。
以重慶為例，近三年（2022-2024年）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年增幅，分別為14.3%、9.4%、8.9%，而農(nóng)村居民人均可支配收入增幅，只有10.5%、6.35%、7.74%，前者增幅大大高于后者。
要扭轉(zhuǎn)新農(nóng)合參保人數(shù)連續(xù)下滑的局面，暫停上調(diào)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或許是當(dāng)下最重要的舉措。
當(dāng)然，隨著醫(yī)保開(kāi)支不斷增加，暫停上調(diào)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的后果，很可能是醫(yī)?？吡絹?lái)越大。毛相林給出的方案是，全國(guó)不統(tǒng)一規(guī)定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由地方根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，自行決定是否調(diào)整和調(diào)整幅度。
按這個(gè)建議，全國(guó)不再一盤棋，富裕地區(qū)的農(nóng)民多交點(diǎn)，對(duì)他們來(lái)說(shuō)也不是很大負(fù)擔(dān)；經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民就少交點(diǎn)，松松身上的擔(dān)子。
毛相林還提議，建立連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，對(duì)連續(xù)繳滿一定年限（比如5年、10年）的，住院報(bào)銷可上浮一定的比例，在實(shí)際操作中也有比較大的價(jià)值。
當(dāng)下農(nóng)村的確存在一種現(xiàn)象，即很多人繳費(fèi)不是連續(xù)的。很大程度上是因?yàn)椋瑘?bào)銷比例是固定的，連續(xù)繳費(fèi)的農(nóng)民容易有一種不劃算的感覺(jué)，覺(jué)得自己身體硬朗就不繳費(fèi)，想著等年紀(jì)稍大需要跑醫(yī)院了，再買新農(nóng)合。

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但生活是無(wú)常的，不知道病痛和意外何時(shí)降臨，如果抱著僥幸心理不繳費(fèi)，等到出事了，后悔就晚了。與其讓村干部費(fèi)盡口舌說(shuō)明續(xù)保的各種好處，不如給一些看得見(jiàn)的實(shí)惠。連續(xù)繳費(fèi)年限和報(bào)銷比例掛鉤，年限越長(zhǎng)報(bào)銷比例越高，顯然可以提高一些人繳費(fèi)的積極性。
毛相林提出的最后一個(gè)建議，普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額可結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用，本質(zhì)上也有著相似之處，不會(huì)讓人有“吃虧了”的感受，以至于第二年就不續(xù)保了。
與此同時(shí)，這也能避免一些人選擇年底突擊花錢，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。某年年底我去一家中醫(yī)院按摩，發(fā)現(xiàn)人明顯比平時(shí)多，問(wèn)醫(yī)生得知不少人報(bào)銷額度沒(méi)花完，想著反正快要“清零”了，不如去醫(yī)院花完得了。
你很難批評(píng)他們沒(méi)有“大局觀”，只看中眼前的利益，因?yàn)檫@就是人性。尤其對(duì)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，賺錢太不容易，誰(shuí)都不想花錢買了醫(yī)保卻沒(méi)獲得感。
不管怎么說(shuō)，新農(nóng)合發(fā)展十幾年了，它的保障作用有目共睹。毛相林的建議落實(shí)到操作中，還需要進(jìn)一步細(xì)化方案，執(zhí)行起來(lái)或許一定難度，但至少提供了一個(gè)可探索和突破的方向，是扭轉(zhuǎn)新農(nóng)合參保人數(shù)下滑的、有效且接地氣的手段，值得各地一試。

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