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山西執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)

2024-12-25

“居民醫(yī)保實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的籌資方式,實行按年集中參保繳費。山西省執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。”12月24日上午,中共山西省委宣傳部、山西省人民政府新聞辦公室組織召開“推動高質(zhì)量發(fā)展 深化全方位轉(zhuǎn)型”系列主題第三十七場新聞發(fā)布會,山西省醫(yī)療保障局副局長劉磊介紹了山西省推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌采取的措施和取得的成效。

2023年,山西省人民政府辦公廳出臺《關(guān)于印發(fā)山西省推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌方案的通知》,明確提出:到2025年1月1日,山西省居民醫(yī)保實現(xiàn)參保范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金預(yù)算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。為貫徹落實山西省委員會、山西省人民政府決策部署,山西省醫(yī)療保障局牽頭制定了統(tǒng)一山西省居民基本醫(yī)保和大病保險制度等一系列配套文件,積極推進居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌?! ?


統(tǒng)一參保繳費


山西省行政區(qū)域內(nèi),未參加職工醫(yī)療保險或者未按照規(guī)定享有國家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的籌資方式,實行按年集中參保繳費。山西省執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。  


統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)


統(tǒng)一居民醫(yī)保住院保障待遇標(biāo)準(zhǔn),按照不同醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例,三類收費價格、二類收費價格縣級、二類收費價格省市級、一類收費價格醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為100元、400元、500元、1000元,支付比例分別為85%、75%、70%、60%,年度支付限額為7萬元;統(tǒng)一居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、“兩病”門診用藥保障、“雙通道”藥品等門診保障待遇標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)一居民醫(yī)保門診慢特病病種范圍、準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)和基金支付范圍,制定待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),2027年年底前實現(xiàn)山西省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟社會發(fā)展和基金運行情況動態(tài)調(diào)整?! ?


統(tǒng)一基金預(yù)算管理


居民醫(yī)?;痤A(yù)算堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則。根據(jù)實際情況編制收入支出預(yù)算。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督,建立健全基金運行風(fēng)險評估預(yù)警機制,促進基金中長期可持續(xù)運行。  


統(tǒng)一基金調(diào)劑管理


居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌調(diào)劑金按一定比例計提,納入省財政專戶管理,實行單獨核算,主要用于調(diào)劑各市基金收支,充分發(fā)揮互助共濟作用,確?;鸢踩沙掷m(xù)運行。省級統(tǒng)籌調(diào)劑金每年按比例分擔(dān)各市基金收支缺口,差額部分由各市累計結(jié)余承擔(dān)。累計結(jié)余基金不足的,按照社會保險基金財務(wù)制度有關(guān)規(guī)定保障基金支付?! ?


統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)


實行市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦管理,明確市、縣兩級經(jīng)辦機構(gòu)的責(zé)任,建立統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內(nèi)部考核辦法和費用結(jié)算辦法。省級統(tǒng)籌前各市確定的定點醫(yī)療機構(gòu),統(tǒng)籌后作為山西省居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)予以互認(rèn)?! ?


統(tǒng)一信息系統(tǒng)


建立山西省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),逐步實現(xiàn)與民政、衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、稅務(wù)等部門相關(guān)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源共享。

來源|山西發(fā)布

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