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檢查組“夜襲”現(xiàn)場,多家醫(yī)院被查!醫(yī)護(hù)注意:醫(yī)院大檢查啟動,多地迎“深度式”查賬

2025-03-28

飛檢組“夜襲”現(xiàn)場!4月起,大批醫(yī)院被查!

即將進(jìn)入4月,全國醫(yī)保飛檢即將如約而至。



突發(fā)!多地醫(yī)院迎“深夜”突擊檢查

3月12日晚間,湖南新晃縣醫(yī)保局聯(lián)合紀(jì)檢組、行風(fēng)監(jiān)督員對6家醫(yī)院開展“夜間”突擊檢查。

當(dāng)晚,16名工作人員共分兩個組,采用“四不兩直”突擊檢查方式,對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、林沖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

無獨(dú)有偶,3月20日晚,瀘溪縣組織該縣醫(yī)保局執(zhí)法人員,同樣采取“不打招呼、直奔現(xiàn)場、突擊檢查”的方式,隨機(jī)對縣內(nèi)五個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展夜間突擊執(zhí)法檢查。

行動中,各突擊檢查組按照檢查要求,統(tǒng)一時間進(jìn)院,采用大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式,調(diào)取被抽檢醫(yī)院所有住院人員信息,清點(diǎn)核實(shí)住院醫(yī)保病人在院情況、患者身份信息等。


從以往“走過場”式檢查,到如今“夜間突擊”檢查。這場從2024年延續(xù)至今的“合規(guī)風(fēng)暴”,正在2025年春天徹底升級。



一省飛檢啟動會召開

開展醫(yī)?;饘m?xiàng)整治

3月21日,黑龍江省醫(yī)保基金監(jiān)管推進(jìn)工作會議暨飛行檢查啟動會在哈爾濱召開。

圖片來源:黑龍江省醫(yī)保局

會議強(qiáng)調(diào),強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)作為,開展醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?,推動在黑龍江省范圍內(nèi)形成醫(yī)?;鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。


此外,會議還部署了飛行檢查啟動工作及開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動。


除黑龍江外,湖南省常德市已于3月23日舉行2025年度醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查“雙隨機(jī)、一公開”抽簽儀式,2025年度常德市級“飛檢”正式啟動。全國醫(yī)保飛檢即將陸續(xù)啟動。


從自糾自查發(fā)布的檢查范圍來看,今年在心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)6個領(lǐng)域的基礎(chǔ)上,新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個領(lǐng)域。飛檢范圍從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向零售藥店延伸,檢查領(lǐng)域持續(xù)細(xì)化。


除了醫(yī)保局、紀(jì)檢組這種組合方式,隨著檢查范圍持續(xù)拓展,近一個月內(nèi),多地醫(yī)保局確認(rèn)2025年將開啟“第三方機(jī)構(gòu) + 大數(shù)據(jù)”查賬模式,對定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、診所等機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查。



多地官宣,“深度式”查賬襲來

3月6日,中國政府采購網(wǎng)發(fā)布了《中衛(wèi)市醫(yī)療保障局關(guān)于購買第三方服務(wù)協(xié)助開展2025年醫(yī)保基金監(jiān)管采購項(xiàng)目》的成交公告。

公告顯示:

將由國新健康保障服務(wù)有限公司,負(fù)責(zé)中衛(wèi)市本級9家定點(diǎn)醫(yī)院和2025年度自治區(qū)飛行檢查確定的5家被檢機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查工作。

北京悅承科技服務(wù)有限公司負(fù)責(zé)對中衛(wèi)市26家診所和284家藥店現(xiàn)場檢查工作。

3月12日,《彬州市醫(yī)療保障局關(guān)于購買第三方醫(yī)?;鸨O(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目中標(biāo)(成交)結(jié)果公告》顯示,西安瑞志幾何信息技術(shù)服務(wù)有限公司將在接下來的一年內(nèi),按照彬州市醫(yī)療保障局2025年度醫(yī)保基金監(jiān)管工作需求,開展全市醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查相關(guān)工作內(nèi)容。


具體包括:

開展轄區(qū)92家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金數(shù)據(jù)篩查及74家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場稽核工作。主要提供定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)分析、專項(xiàng)檢查核查、現(xiàn)場反饋及培訓(xùn)等服務(wù)。

一直以來,由于醫(yī)?;鸨O(jiān)管涉及多個部門,部門間協(xié)調(diào)配合機(jī)制不完善,難以形成監(jiān)管合力;甚至部分地方醫(yī)保部門人手少且缺乏專業(yè)性人才,監(jiān)管力量不足增加了查處難度。


但通過“第三方服務(wù)+大數(shù)據(jù)”的監(jiān)管方式,不僅提高了醫(yī)保局監(jiān)管的精準(zhǔn)性和實(shí)效性,也極大地降低了監(jiān)管成本。


國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,2024年通過智能監(jiān)管系統(tǒng)追回違規(guī)醫(yī)?;?1億元,而2025年的飛檢范圍更廣、手段更細(xì)、懲戒更嚴(yán)。


因此,今年全國醫(yī)院大檢查不一定是“查得最嚴(yán)”,但一定是“藏?zé)o可藏”。



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